Приложение В
(дата составления документа) |
|||||||||
на объекте: |
|||||||||
(наименование здания, сооружения) |
|||||||||
по адресу: |
|||||||||
(район застройки, квартал, улица, N дома и корпуса) |
|||||||||
Представитель | |||||||||
организации: |
|||||||||
(нужное подчеркнуть) |
|||||||||
(должность, наименование организации, Ф.И.О.) | |||||||||
совместно с представителем подрядной организации: | |||||||||
(должность, наименование организации, Ф.И.О.) | |||||||||
провел осмотр работ, выполненных |
|||||||||
(наименование строительно-монтажной организации) |
|||||||||
На основании проведенного осмотра предложены к выполнению следующие мероприятия: | |||||||||
N п/п |
Наименование мероприятий |
Срок исполнения |
Отметки о выполнении |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
||||||
Представители: | |||||||||
- авторского надзора |
|||||||||
(подпись) |
(Ф.И.О.) |
||||||||
- технического надзора заказчика |
|||||||||
(подпись) |
(Ф.И.О.) |
||||||||
- генеральной подрядной организации |
|||||||||
(подпись) |
(Ф.И.О.) |
||||||||