Согласовано Министерством финансов Утверждено Приказом Министерства
Российской Федерации здравоохранения Российской Федерации
от 17 марта 1992 ã. от 20 марта 1992 ã. ¹ 93
ТИПОВОЙ ДОГОВОР
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
(МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ (ДОБРОВОЛЬНОМУ)
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
ã. _______________________ “___” __________________ 199 __ г.
Страховая медицинская организация ___________________________________________________,
(наименование)
в дальнейшем именуемая “Страховщик”, имеющая лицензию ¹ ___ от “___” __________ 199 __ г., выданную _____________________________________________________________________________,
(наименование органа)
в лице________________________________________________________________________________,
(должность, ф.,и.,о.)
действующего на основании устава, с одной стороны, и медицинское учреждение _______________ ______________________________________________________________________________________,
(наименование)
в дальнейшем именуемое “Учреждение”, имеющее лицензию ¹ ____ от “___” __________ 199 __ г., выданную_____________________________________________________________________________,
(наименование комиссии, выдавшей лицензию)
сертификат ¹ ________ от “___” ________________ 199 __ г., выданный ___________________ ______________________________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего сертификат)
в лице ________________________________________________________________________________,
(должность, ф.,и.,о.)
действующего на основании ____________________________________________________, с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем.
1. Предмет договора
1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязанность оказывать лечебно-профилактическую помощь гражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис с прикреплением к Учреждению. Указанные граждане в дальнейшем именуются “Застрахованный контингент”. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направление Страховщика. Такие граждане пользуются правами Застрахованного контингента в объеме, указанном в направлении.
2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи
2.1. Учреждение обязано обеспечивать соответствие оказываемой лечебно-профилактической помощи установленным профессиональным стандартам.
2.2. Учреждение оказывает Застрахованному контингенту лечебно-профилактическую помощь, виды, объем и сроки которой устанавливаются согласованным сторонами перечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора (при обязательном медицинском страховании указанный перечень должен соответствовать территориальной программе обязательного медицинского страхования).
2.3. При невозможности Учреждением оказать лечебно-профилактическую помощь установленного вида, объема, срока и/или стандарта оно обязано за свой счет обеспечить Застрахованному контингенту получение такой помощи в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.
О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи установленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.
На оказание лечебно-профилактической помощи другим лечебно-профилактическим учреждением, выбранным Учреждением, должно быть получено согласие Застрахованного контингента и Страховщика (за исключением случаев оказания срочной медицинской помощи).
2.4. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые в ближайшее время могут привести к нарушению требований профессиональных стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.
2.5. При невозможности Учреждением выполнить требования пп. 2.1, 2.2 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести Застрахованный контингент для оказания им лечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической помощи Застрахованному контингенту в Учреждении.
3. Численность застрахованных
3.1. Численность Застрахованного контингента составляет __________ человек. Страховщик без согласия с Учреждением вправе изменить указанную численность не более чем на _______ процентов.
3.2. Страховщик обязан представить Учреждению список Застрахованного контингента с указанием согласованных сторонами данных в течение _______ дней после вступления в силу настоящего договора.
3.3. О всех изменениях численности Застрахованного контингента Страховщик немедленно извещает Учреждение.
4. Стоимость работ и порядок расчетов
4.1. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением Застрахованному контингенту, по тарифам, утвержденным в установленном Законом РСФСР “О медицинском страховании граждан в РСФСР” порядке.
4.2. Расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты Страховщиком платежных требований Учреждения в течение _________ дней. По истечении указанного срока средства списываются с расчетного счета банком.
4.3. В срок до __________ числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят выверку взаиморасчетов по оплате лечебно-профилактических услуг Застрахованному контингенту. Окончательная выверка взаиморасчетов производится не позднее ___________ января года, следующего за отчетным. Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства взаиморасчетов документы.
4.4. Ориентировочная сумма настоящего договора составляет ______________________________ _____________ руб. Указанная сумма может изменяться при изменении тарифа на медицинские услуги.
4.5. Страховщик в течение ___________ дней после вступления в силу настоящего договора перечисляет Учреждению аванс в размере ____________ руб.
5. Порядок оказания лечебно-профилактической помощи
5.1. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь Застрахованному контингенту согласно режиму работы, согласованному со Страховщиком.
6. Учет в медицинском учреждении
6.1. Учреждение обязано вести учет:
Застрахованного контингента;
вида, объема и сроков оказания лечебно-профилактической помощи Застрахованному контингенту;
средств, поступающих от Страховщика.
Организация учета согласовывается со Страховщиком.
7. Контроль
7.1. Страховщик консультирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям профессиональных стандартов, настоящего договора.
7.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости. Результаты проверок доводятся Страховщиком до сведения Учреждения.
7.3. При несогласии Учреждения с выводами представителя Страховщика оно вправе в ________-дневный срок обратиться за разрешением спора в территориальную аккредитационную комиссию. Выводы комиссии являются обязательными для сторон.
7.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющего проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанную с исполнением данного договора.
8. Ответственность сторон
8.1. За просрочку платежей, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере _______% просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа. При просрочке Страховщиком платежа, не превышающей ________ дней, Учреждение обязано продолжать оказание лечебно-профилактической помощи Застрахованному контингенту (для обязательного медицинского страхования).
8.2. За нарушение срока, указанного в п. 3.2 настоящего договора, Страховщик уплачивает учреждению неустойку в размере _____________________.
8.3. В случае нарушения требований п. 7.4 настоящего договора Учреждение оплачивает Страховщику штраф в размере ______________________________.
8.4. За нарушение требований п. 6.1 Учреждение выплачивает Страховщику штраф в размере __________________________________.
8.5. Помимо санкций, указанных в пп. 8.3, 8.4, в случае нарушения Учреждением условий настоящего договора Страховщик вправе частично или полностью не возмещать Учреждению затраты по оказанию лечебно-профилактической помощи.
8.6. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.
9. Обстоятельства, освобождающие от ответственности
9.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему договору, если это неисполнение явилось следствием непреодолимой силы, возникшей после заключения настоящего договора (пожар, наводнение, землетрясение, иные явления природы, а также война, забастовки и другие обстоятельства по усмотрению сторон).
9.2. При наступлении указанных в п. 8.2 обстоятельств сторона, для которой наступили эти обстоятельства, должна немедленно известить другую сторону.
Наличие обстоятельств непреодолимой силы должно быть впоследствии подтверждено ________ ______________________________________________________________________________________.
(наименование органа, организации)
10. Уведомление и сообщение
10.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.
10.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов.
11. Изменение и прекращение договора
11.1. Настоящий договор может быть изменен только по письменному соглашению сторон.
11.2. Настоящий договор может быть прекращен до окончания срока его действия:
а) по соглашению сторон, совершенному в письменном виде;
б) по инициативе одной из сторон при условии письменного уведомления другой стороны не позднее чем за _______________ до прекращения договора.
12. Срок действия договора
12.1. Настоящий договор вступает в силу с даты подписания его сторонами и действует в течение __________________________________.
13. Прочие условия
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________.
14. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством России.
15. Адреса и реквизиты сторон
15.1. Страховщик ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
15.2. Учреждение ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Подписи