________________
* Измененная редакция, Изм. N 1.
В данном разделе рассмотрены требования к обустройству и оборудованию помещений медицинского назначения, которые предназначены для обслуживания пожилых людей и рекомендуется включать в состав специальных жилых домов, центров социального обслуживания, геронтологических и гериатрических центров.
(Измененная редакция, Изм. N 1).
6.2.1а В отделении должно быть 2-3 универсальных кабинета врачебного приема, в которых по графику могут принимать специалисты терапевтического профиля (терапевт, кардиолог, ревматолог, психиатр и др.). Кроме того, могут быть еще кабинеты четырех типов, различающиеся по размерам и медицинскому оборудованию:
- хирургический кабинет - перевязочная;
- кабинет отоларинголога с вспомогательным помещением;
- кабинет окулиста со вспомогательным помещением;
- стоматологический кабинет.
Число кабинетов зависит от численности проживающих. Площадь кабинетов принимается с учетом СП 158.13330.
(Введен дополнительно, Изм. N 1).
6.2.1 Во врачебных кабинетах следует предусматривать дополнительную площадь, учитывающую пребывание сопровождающего, габариты вспомогательных средств передвижения пациентов, а также наличие у рабочего места врача-гериатра компьютерного стола, необходимого для динамического ведения истории болезней прикрепленных пациентов.
6.2.2 В медицинских кабинетах специальных жилых домов необходимо предусмотреть оборудование для экстренной диагностики и оказания неотложной помощи.
6.2.3 Помещения индивидуальной и групповой психотерапии, включаемые в состав учреждений, оказывающих медико-социальную помощь, должны иметь хорошую звукоизоляцию. Для этой цели в конструкциях ограждающих стен должны использоваться звукоизолирующие материалы, перед входом в помещение устраивается шлюз. Окна должны быть оборудованы устройствами для затемнения.
6.2.4 В составе амбулаторных подразделений для приема пожилых людей необходимо предусматривать помещения клизменных, оборудованных унитазом, раковиной, кушеткой.
Помещения водолечения
6.3.1 Для облегчения погружения пожилого пациента или инвалида в ванну и выхода из нее могут использоваться ванны с герметически закрывающимися дверцами.
При использовании стандартных ванн дно их должно иметь не скользящую поверхность. Кроме того, как и в помещениях бытовых ванн, здесь должны быть предусмотрены необходимые поручни, ручки и опоры, облегчающие вход и выход из ванны.
(Измененная редакция, Изм. N 1).
6.3.2 Ванные залы могут быть без естественного освещения и располагаться в подвале или цокольном этаже. Для улучшения наблюдения персонала за состоянием пожилых пациентов ванные залы целесообразно оборудовать видеокамерами. В этом случае размещения лечебных ванн производится в отдельных отсеках, а не в общем, не поделенном на отсеки помещении ванного зала. Рядом размещается помещение раздевальной с отдельными кабинками для переодевания (одевания). Лечебные ванны (в отличии от обычных водолечебниц) размещают не в отдельных отсеках, а в общем, не поделенном на отсеки помещении ванного зала, с размещенной рядом общей раздевальной. Место для переодевания должно размещаться в отдельном помещении или отделяться от зоны ванн водонепроницаемой шторой.
При этом для мужчин и женщин организуются отдельные залы или производится деление во времени.
(Измененная редакция, Изм. N 1).
6.3.3 Лечебные ванны устанавливаются так, чтобы дневной свет падал на лицо пациента. Площадь на 1 ванну не менее 6 м
.
Ванны должны быть установлены так, чтобы доступ к каждой ванне был возможен с трех сторон.
Расстояние между ваннами должно быть не менее 80 см, при этом не менее чем к одной должен быть обеспечен подъезд больного на инвалидном кресле-коляске.
6.3.4 Для лечения камерными сероводородными ваннами следует предусматривать отдельное помещение в тупиковом отсеке, изолированном от других процедурных комнат.
6.3.5 Лечебные души должны быть оснащены откидными или стационарными сиденьями.
6.3.6 Лечебно-оздоровительный бассейн предусматривается на 5-10 человек. Габариты бассейна на 10 человек - 12x5 м при габаритах помещения 21х9 м. Габариты бассейна на 5 человек 8,5x3,5 м при габаритах помещения 15х6 м. Душевые размещаются при раздевальнях. В женских и мужских санузлах предусматривается по одной уборной (СанПиН 2.1.2.1188).
(Измененная редакция, Изм. N 1).
6.3.7 В мужской и женской раздевальнях или смежных с ними помещениях устанавливаются не менее одного прибора для сушки волос (фены).
6.3.8 Душевые при бассейне необходимо предусматривать проходными и располагать на пути движения из раздевальни к обходной дорожке. Душевые устраиваются из расчета 1 душевая сетка на трех человек в смену. Для защиты от травматизма вход в поддон душевой должен быть обозначен иным цветом или рельефом пола. Использование деревянных трапов в душевых и гардеробных не допускается (СанПиН 2.1.2.1188).
6.3.9 Для предупреждения травматизма слабовидящих людей целесообразно выход из душевых кабин осуществлять непосредственно на обходную дорожку бассейна, минуя ножные ванны.
6.3.10 Начальная глубина лечебного бассейна должна быть не более 130 см с уровнем воды здесь не более 95 см, что обеспечивает возможность отдыха на откидных сиденьях, прикрепленных к стенке бассейна на расстоянии 40 см от дна. На высоте 95 см от дна следует предусматривать поручень диаметром 3-5 см, который крепится к борту бассейна.
6.3.11 Вокруг ванны бассейна следует предусматривать обходные дорожки шириной 150 см по продольным сторонам и 240 см с торцевых сторон (с учетом размещения подъемника, разворота кресла-каталки и организации рабочего места дежурного персонала) с уклоном 0,01-0,02 к трапам или решеткам. Обходные дорожки и стационарные скамьи для отдыха в зоне бассейна должны обогреваться (СанПиН 2.1.2.1188). По внешнему периметру обходных дорожек вокруг открытых бассейнов следует предусматривать ограждения высотой не менее 100 см с поручнями.
6.3.12 Вход в ванну бассейна следует предусматривать в торце в виде пологой лестницы или пандуса (уклон не круче 1:10), шириной 100-120 см с перилами для спуска в воду. Помимо этого предусматривается специальный подъемник для погружения инвалида в бассейн.
6.3.13 Кромка ванны бассейна должна выделяться предупредительной яркой цветовой маркировкой (ширина полосы около 30 см).
6.3.14 Вдоль стен зала бассейна и при входах в зал из помещений для переодевания и душевых следует устанавливать горизонтальные поручни на высоте от пола 90-120 см.
6.3.15 В крупных гериатрических и реабилитационных центрах могут предусматриваться бассейны для обучения хождению (глубиной 0,6 м) Т-образной или П-образной формы, что позволяет проводить одновременное занятие нескольких групп лиц с различной степенью подвижности.
Помещения лечения движением (кинезотерапия)
6.3.16 В составе реабилитационного отделения или в составе помещений жилого комплекса для МГН предусматривается зал ЛФК (лечебной физкультуры) площадью 36 м, рассчитанный на одновременное занятие 5 чел. или зал ЛФК площадью 60 м, рассчитанный на одновременное занятие 10 чел. Рядом с залом ЛФК располагают мужскую и женскую раздевалки, каждая из которых должна быть оборудована душевой кабиной и закрытыми шкафчиками для одежды, число которых соответствует 50% вместимости зала. Допускается наличие одной раздевалки при посменном использовании зала мужчинами и женщинами.
6.3.17 В тренажерных залах или залах ЛФК устанавливаются тренажеры, подобранные с учетом возможностей людей старших возрастов в т.ч. специальные для инвалидов. Ширина тренажерного зала должна быть не менее 2,5 м. При отсутствии тренажерных залов тренажеры могут располагаться в зонах помещений для отдыха и досуга.
(Измененная редакция, Изм. N 1).
6.3.18 В восстановительном кабинете обучения хождению предусматриваются встроенные зеркала.
(Измененная редакция, Изм. N 1).
6.3.18а По заданию на проектирование может быть предусмотрен массажный кабинет, который позволит улучшить состояние здоровья при многих заболеваниях пожилых людей. При этом целесообразно применять кресла и кушетки, приспособленные для людей с ограниченной подвижностью.
(Введен дополнительно, Изм. N 1).
Физиотерапевтические помещения
6.3.19 Предусматриваются кабинеты электросветолечения. Проектирование этих кабинетов приведено в [1]. Габариты кабинета обусловлены числом функциональных медицинских зон для проведения физиотерапевтических процедур (кабинок).
(Измененная редакция, Изм. N 1).
6.3.20 В отделения восстановительного лечения гериатрических учреждений целесообразно включать кабинеты: электросонтерапии, теплолечения, индивидуальных ингаляций, иглорефлексотерапии.
6.3.21 Минимальные размеры кабинета электросонтерапии 3x5 м. Он должен иметь входной шлюз для изоляции от шума и температуру воздуха не ниже 22 °С. Кабинет может не иметь естественного освещения.
6.3.22 Теплолечение не должно проводиться в помещениях для проведения электросветолечебных процедур. Размеры кабины теплолечения на кушетку - 3x4 м. Для приготовления парафиновых, озокеритовых и грязевых аппликаций предусматривается специальное помещение, которое должно быть оборудовано вытяжным шкафом. Рекомендуемые габариты этого помещения 3x3 м.
6.3.23 Для проведения аэрозольных ингаляций предусматривается отдельное помещение. Компрессор к индивидуальным аэрозольным аппаратам может размещаться рядом с ними или в соседнем помещении. Ингаляторий для антибиотиков (при его необходимости), для профилактики пневмоний устраивается в отдельном помещении.
(Измененная редакция, Изм. N 1).
6.3.24 Кабинет иглорефлексотерапии для проведения аккупунктуры и электроаккупунктуры должен состоять из двух смежно-изолированных помещений (кабинета врача и процедурной), оборудованных одним или несколькими процедурными местами, которые устраиваются в отдельных кабинах. Планировка помещения должна учитывать подход персонала к кушеткам с трех сторон.
6.4.1 Стены в помещениях водолечения (ванные залы, лечебные души, гидромассажные и т.п.), а также там, где необходима влажная дезинфекция и уборка (операционные, процедурные и т.п.), целесообразно отделывать водоустойчивыми материалами (керамическая плитка, специальные обои и др.).
(Измененная редакция, Изм. N 1).
6.4.2 Для покрытия обходных дорожек, стен и дна ванн должны использоваться нескользкие материалы, устойчивые к применяемым реагентам и дезинфектантам и позволяющие проводить качественную механическую чистку и дезинфекцию. Швы между облицовочными плитами должны тщательно затираться.
6.4.3 В кабинетах электро-свето-теплолечения не допускается выполнять покрытие пола и занавесей процедурных кабин из синтетических материалов, создающих статические электрические заряды.
6.4.4 Стены кабин электросветолечения на высоту 2 м должны быть окрашены акриловыми или силикатными водорастворимыми красками или другими материалами (позволяющими влажную уборку и дезинфекцию) светлых тонов. Облицовка стен керамической плиткой не допускается.
6.4.5 Каркасы кабин для проведения лечебных процедур следует выполнять из пластмассовых, деревянных или металлических материалов. Металлические конструкции кабин необходимо изолировать от каменных стен и пола путем установки прокладок из изолирующего материала толщиной не менее 40-50 мм. Не допускается изготавливать кабины из жестких синтетических материалов, способных концентрировать на себе значительный электростатический заряд. На каркасе кабины подвешиваются мягкие тканевые занавески, не накапливающие статическое электричество.
6.4.6 Стены помещений подготовки прокладок при кабинетах электросветолечения, помещений подогрева парафина и озокерита при кабинетах теплолечения, ингаляториев и водолечебных залов должны быть облицованы на высоту не менее чем 2,5 м от пола керамической плиткой.
6.4.7 Полы водолечебных залов должны облицовываться нескользкой керамической плиткой и иметь уклон не менее 1% в сторону трапа.
6.4.8 Перегородки между раздевальной и помещением для ванны выполняются высотой 2 м из синтетических или других материалов, которые не должны корродировать, разбухать и менять геометрические размеры от воды. Перегородки устанавливаются на высоте 20 см над полом.
(Измененная редакция, Изм. N 1).
6.4.9 Пол ингалятория выполняется из легко моющихся нескользких материалов.
6.4.10 Стены, пол и потолок кабинета лазеротерапии должны быть темных тонов. Пол должен быть деревянным или покрытым специальным линолеумом, не образующим статического электричества. Покрытие стен керамической плиткой и использование в отделке и оборудовании помещения синтетических материалов запрещается.
6.5.1 Плавательные бассейны должны оборудоваться системами, обеспечивающими водообмен в ваннах бассейна (СанПиН 2.1.2.1188).
6.5.2 Очистка и обеззараживание воды в бассейнах рециркуляционного типа осуществляются методами, обеспечивающими требуемое качество воды в соответствии с СанПиН 2.1.2.1188.
6.5.3 Канализация загрязненной воды в помещении бассейна осуществляется в соответствии с СанПиН 2.1.2.1188.
6.5.4 Для залов ванн бассейнов и помещений насосно-фильтровальной, хлораторной и озонаторной необходимо предусматривать самостоятельные системы приточной и вытяжной вентиляции. Пульты для включения систем вентиляции, обслуживающих хлораторную и озонаторную, должны быть вне помещений, где они расположены (СанПиН 2.1.2.1188).
6.5.5 В помещении бассейна во избежание образования холодных потоков воздуха от окон приборы отопления следует располагать под ними и у наружных стен.
6.5.6 Помещение подготовки прокладок при кабинетах электросветолечения и помещение для подогрева парафина и озокерита при кабинетах теплолечения должны быть изолированы и иметь автономную вентиляцию. В кабинетах светолечения для удаления озона и других окислов приточно-вытяжная вентиляция должна обеспечивать 10-кратный обмен воздуха в час. Помещение теплолечения должно иметь приточно-вытяжную вентиляцию с кратностью воздухообмена: четырехкратный приток, пятикратная вытяжка.
6.5.7 Нагревательные приборы систем центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной или канализационной системы, а также любые заземленные предметы в помещениях должны быть защищены электроизолирующими материалами по всему протяжению и до высоты, недоступной для прикосновения больных и персонала во время проведения процедур (правила устройства электроустановок приведены в [2]).
6.5.8 В помещении для сероводородных ванн следует предусматривать автономную приточно-вытяжную вентиляцию. Вытяжная труба для вытяжки воздуха должна быть выведена выше конька кровли здания не менее чем на 0,5 м.
Трубы, подводящие сероводородную воду, должны быть из полимерных или других материалов, устойчивых к влиянию агрессивных вод и газов. Канализационные трубы и вся арматура (краны, ручки и т.д.) должна быть из коррозионно-устойчивых материалов (ГОСТ 25809). В помещении для приготовления растворов следует предусматривать вытяжной шкаф. Скорость движения воздуха в рабочем проеме вытяжного шкафа должна быть не менее 0,7 м/сек.
6.5.9 В ингалятории оборудуется автономная приточно-вытяжная вентиляция с 10-кратным обменом воздуха в час. В каждой кабине для ингаляции устанавливается умывальник, к которому подводится горячая и холодная вода. Для обработки мундштуков при их дезинфекции также устанавливается умывальник.
6.5.10 В кабинете лазеротерапии должна быть предусмотрена приточно-вытяжная вентиляция с 10-кратным обменом воздуха в час.
6.5.11 Кабинеты для проведения кислородотерапии и фитобары, включаемые в состав различных типов учреждений для пожилых людей, должны быть оборудованы подводкой кислорода для изготовления кислородных коктейлей.
6.5.12 В медицинских кабинетах стационарных гериатрических и геронтологических учреждений для оказания неотложной помощи необходимо предусмотреть подводку медицинского кислорода.