ГОСТ Р 50969-96 Установки газового пожаротушения автоматические. Общие технические требования. Методы испытаний (с Изменением N 1)

Город (пос.)

"

"

19

г.

Наименование объекта

Мы, нижеподписавшиеся члены комиссии, в составе:

1 От заказчика

фамилия, имя, отчество, должность

2 От монтажной организации

фамилия, имя, отчество, должность

3 От ГПС*

фамилия, имя, отчество, должность

4

произвели осмотр установки газового пожаротушения, смонтированной в соответствии с проектом

обозначение проекта и полное

наименование проектной организации

Осмотром установлено, что установка газового пожаротушения смонтирована полностью в соответствии с чертежами проекта. Для проверки работоспособности смонтированной установки комиссия произвела огневые испытания установки.

Очаг(и) пожара размером

с горючим материалом

был(и) установлен(ы) в

В результате испытания установлено:

а) очаг(и) пожара подожжен(ы) в __ч __мин.

б) выпуск огнетушащего вещества начался в __ч __мин (через ___мин)

в) очаг(и) пожара погашен(ы) установкой в___ ч ___ мин (через ___ мин)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОМИССИИ:

Установка газового пожаротушения сработала, потушив очаг(и) пожара за ____ мин

ПРЕДСТАВИТЕЛИ:

заказчика

Личная

Расшифровка

подпись

подписи

монтажной организации

Личная

Расшифровка

подпись

подписи

ГПС

Личная

Расшифровка

подпись

подписи

Личные

Расшифровка

члены комиссии

подписи

подписей