УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 15 июня 2017 года N 713
(В редакции, введенной в действие
с 1 января 2019 года
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 21 декабря 2018 года N 1622. -
См. предыдущую редакцию)
ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВКИ
о заключении договора о подключении (технологическом присоединении) объектов капитального строительства к сети газораспределения
ЗАЯВКА | |||||||||||||
1. Реквизиты заявителя: | |||||||||||||
(для юридического лица: полное наименование и государственный регистрационный номер записи, вносимой в Единый государственный реестр юридических лиц, для индивидуальных предпринимателей - государственный регистрационный номер записи, вносимый в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, дата ее внесения в реестр, почтовый адрес и иные способы обмена информацией - телефоны, факс, адрес электронной почты) | |||||||||||||
. |
|||||||||||||
(для физического лица (индивидуального предпринимателя): фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации, почтовый адрес и иные способы обмена информацией - телефоны, факс, адрес электронной почты) | |||||||||||||
2. В связи с |
|||||||||||||
(подключение (технологическое присоединение) к сети газораспределения объекта капитального строительства; увеличение объема потребления газа и (или) пропускной способности (для сети газораспределения) подключаемого объекта капитального строительства; изменение схемы газоснабжения подключенного объекта капитального строительства - указать нужное) |
|||||||||||||
прошу заключить договор о подключении (технологическом присоединении) объекта капитального | |||||||||||||
строительства к сети газораспределения |
|||||||||||||
, |
|||||||||||||
(наименование объекта капитального строительства) | |||||||||||||
расположенного (проектируемого) по адресу: |
. |
||||||||||||
(местонахождение объекта) |
|||||||||||||
3. Планируемая величина максимального часового расхода газа |
|||||||||||||
(указывается, |
|||||||||||||
куб. метров. |
|||||||||||||
если ранее технические условия не выдавались) |
|||||||||||||
4. Максимальная нагрузка (часовой расход газа) по каждой из точек подключения (указывается, если ранее технические условия не выдавались): | |||||||||||||
с |
куб. метров в час; |
||||||||||||
с |
куб. метров в час; |
||||||||||||
с |
куб. метров в час. |
||||||||||||
5. Характер потребления газа |
|||||||||||||
. |
|||||||||||||
(вид экономической деятельности хозяйствующего субъекта - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей) | |||||||||||||
6. Сроки проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию объекта капитального | |||||||||||||
строительства (в том числе по этапам и очередям) |
. |
||||||||||||
(месяц, год) |
|||||||||||||
7. Планируемое распределение максимального часового расхода газа |
. |
||||||||||||
(по этапам и очередям) |
|||||||||||||
8. Номер и дата выдачи полученных ранее технических условий |
|||||||||||||
. |
|||||||||||||
(при наличии технических условий) | |||||||||||||
9. Правовые основания владения и (или) пользования земельным участком и (или) договор о | |||||||||||||
комплексном освоении территории |
. |
||||||||||||
(указываются, если ранее технические условия не выдавались) |
|||||||||||||
10. Дополнительная информация |
. |
||||||||||||
(представляется по инициативе заявителя) |
|||||||||||||
11. В целях заключения договора о подключении (технологическом присоединении) объекта капитального строительства к сети газораспределения к настоящей заявке прилагаю следующие документы:
доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя (в случае если заявка о подключении (технологическом присоединении) подается представителем заявителя);
копия документа, подтверждающего право собственности, или иное законное основание на объект капитального строительства и (или) земельный участок, на котором расположены (будут располагаться) объекты капитального строительства заявителя, и (или) договор о комплексном освоении территории (прилагается, если сведения, содержащиеся в таких документах, изменились по сравнению со сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для получения технических условий);
ситуационный план (прилагается, если сведения, содержащиеся в таких документах, изменились по сравнению со сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для получения технических условий);
расчет максимального часового расхода газа (не требуется, если планируемый максимальный часовой расход газа не более 5 куб. метров) (прилагается, если сведения, содержащиеся в таких документах, изменились по сравнению со сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для получения технических условий);
согласие основного абонента на подключение (технологическое присоединение) к сетям газораспределения и (или) газопотребления основного абонента, а также на строительство газопровода на земельном участке основного абонента, если подключение осуществляется на земельном участке, правообладателем которого является основной абонент (в случае подключения к сетям газораспределения и (или) газопотребления, принадлежащим третьим лицам) (прилагается, если сведения, содержащиеся в таких документах изменились по сравнению со сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для получения технических условий);
копии акта о подключении (технологическом присоединении) объекта капитального строительства лица, которое уступает право на использование мощности, или иных документов, подтверждающих параметры его подключения (технологического присоединения), и заверенная сторонами копия заключенного соглашения об уступке права на использование мощности, а также документы, удостоверяющие размер снижения потребления газа (прилагается, если сведения, содержащиеся в таких документах изменились по сравнению со сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для получения технических условий);
решение общего собрания членов садоводческого или огороднического некоммерческого товарищества о назначении уполномоченного лица на подачу запроса о предоставлении технических условий (прилагается, если сведения, содержащиеся в таких документах изменились по сравнению со сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для получения технических условий);
копия разработанной и утвержденной в соответствии с законодательством Российской Федерации документации по планировке территории (проект планировки территории и проект межевания территории), предусматривающей строительство сети газопотребления в пределах территории, подлежащей комплексному освоению (в случае необходимости подключения (технологического присоединения) объектов капитального строительства, расположенных в пределах территории, подлежащей комплексному освоению) (прилагается, если сведения, содержащиеся в таких документах изменились по сравнению со сведениями, ранее представленными заявителем исполнителю для получения технических условий);
топографическая карта участка в масштабе 1:500 (со всеми наземными и подземными коммуникациями и сооружениями), согласованная с организациями, эксплуатирующими указанные коммуникации и сооружения (не прилагается, если заказчик - физическое лицо, осуществляющее создание (реконструкцию) объекта индивидуального жилищного строительства);
копии заключений газотранспортной организации и газораспределительной организации, сеть газораспределения которой технологически связана с сетью газораспределения исполнителя (при наличии такой сети), о наличии или об отсутствии технической возможности подключения (в случае, когда максимальный часовой расход газа превышает 300 куб. метров).
Заявитель (юридическое лицо): | ||||
(должность) |
(подпись) |
(фамилия, имя, отчество заявителя, контактный телефон) |
||
Заявитель (физическое лицо): | ||||
(подпись) |
(фамилия, имя, отчество заявителя, контактный телефон) |
|||