Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 января 2018 года N 2н
1. В приказе:
а) пункте 1:
абзацы восемнадцатый и девятнадцатый изложить в следующей редакции:
"форму N 079/у "Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления" согласно приложению N 17;
порядок заполнения учетной формы N 079/у "Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления" согласно приложению N 18;";
в абзаце двадцать четвертом слова "форму 043/у" заменить словами "форму 043-1/у";
б) в пункте 2:
слова "бюджетных и казенных" исключить;
после слов "в амбулаторных условиях," дополнить словами "в том числе в форме электронных документов, подписанных с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи,";
2. В приложении N 2 к приказу:
а) дополнить пунктом 2.1 следующего содержания:
"2.1. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 48, ст.6165; 2014, N 30, ст.4257; N 49, ст.6927; 2015, N 10, ст.1425; N 29, ст.4397; 2016, N 1, ст.9; N 15, ст.2055; N 18, ст.2488; N 27, ст.4219; 2017, N 31, ст.4791; N 50, ст.7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.";
б) пункт 5 изложить в следующей редакции:
"5. Карты в регистратуре медицинской организации группируются по участковому принципу и (или) в алфавитном порядке. Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой "Л" (рядом с номером Карты).";
3. В приложении N 3 к приказу:
а) пункт 9 "Документ, удостоверяющий личность _________ серия ___________ номер __________" считать пунктом 11.1 и изложить в следующей редакции:
"11.1. Документ, удостоверяющий личность __________ серия ________ номер__________";
б) пункт 20 дополнить словами "мобильная медицинская бригада - 5";
в) пункт 25 дополнить словами "на медицинскую реабилитацию - 12; отказ от прохождения медицинских обследований при диспансеризации или медицинском осмотре - 13";
г) пункт 42 дополнить словами ", в том числе лабораторные, инструментальные и лучевые: ________ кол-во ___________ код __________ кол-во ___________ код_________".
4. В приложении N 4 к приказу:
а) пункт 1 после слов "заполняется" дополнить словами "врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием";
б) дополнить пунктом 1.1 следующего содержания:
"1.1. Талон формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 48, ст.6165; 2014, N 30, ст.4257; N 49, ст.6927; 2015, N 10, ст.1425; N 29, ст.4397; 2016, N 1, ст.9; N 15, ст.2055; N 18, ст.2488; N 27, ст.4219; 2017, N 31, ст.4791; N 50, ст.7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.";
в) пункт 7.36 изложить в следующей редакции:
"7.36. В пункте 51 указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и подпись врача, подписавшего Талон.";
5. В приложении N 6 к Приказу:
а) пункт 2 изложить в следующей редакции:
"2. Карта заполняется в медицинских организациях и их структурных подразделениях врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием.";
б) дополнить пунктом 2.1 следующего содержания:
"2.1. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 48, ст.6165; 2014, N 30, ст.4257; N 49, ст.6927; 2015, N 10, ст.1425; N 29, ст.4397; 2016, N 1, ст.9; N 15, ст.2055; N 18, ст.2488; N 27, ст.4219; 2017, N 31, ст.4791; N 50, ст.7544, 7563) и (или) на бумажном носителе.";
6. В приложении N 8 к приказу:
а) пункт 1 после слов "(семейным врачом)" дополнить словами "или медицинским работником со средним профессиональным образованием";
б) дополнить пунктом 1.1 следующего содержания:
"1.1. Паспорт формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 48, ст.6165; 2014, N 30, ст.4257; N 49, ст.6927; 2015, N 10, ст.1425; N 29, ст.4397; 2016, N 1, ст.9; N 15, ст.2055; N 18, ст.2488; N 27, ст.4219; 2017, N 31, ст.4791; N 50, ст.7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.".
7. В приложении N 10 к приказу:
а) пункт 1 после слова "ведется" дополнить словами "врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием";
б) дополнить пунктом 1.1 следующего содержания:
"1.1. Журнал формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 48, ст.6165; 2014, N 30, ст.4257; N 49, ст.6927; 2015, N 10, ст.1425; N 29, ст.4397; 2016, N 1, ст.9; N 15, ст.2055; N 18, ст.2488; N 27, ст.4219; 2017, N 31, ст.4791; N 50, ст.7544, 7563) и (или) на бумажном носителе.";
8. В пункте 2 приложения N 12 к приказу:
а) после слова "Справка" дополнить словами "на бумажном носителе";
б) дополнить абзацем вторым следующего содержания:
"Справка формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 48, ст.6165; 2014, N 30, ст.4257; N 49, ст.6927; 2015, N 10, ст.1425; N 29, ст.4397; 2016, N 1, ст.9; N 15, ст.2055; N 18, ст.2488; N 27, ст.4219; 2017, N 31, ст.4791; N 50, ст.7544, 7563).";
9. В приложении N 14 к приказу:
а) в пункте 2:
после слова "заполняется" дополнить словами "на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа";
дополнить абзацем следующего содержания:
"Карта в форме электронного документа формируется в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 48, ст.6165; 2014, N 30, ст.4257; N 49, ст.6927; 2015, N 10, ст.1425; N 29, ст.4397; 2016, N 1, ст.9; N 15, ст.2055; N 18, ст.2488; N 27, ст.4219; 2017, N 31, ст.4791; N 50, ст.7544, 7563).";
б) пункт 4.4 изложить в следующей редакции:
"4.4. Карта на бумажном носителе заверяется медицинским работником со средним медицинским образованием (для лица, имеющего право на получение набора социальных услуг, Карта заверяется подписью заведующего отделением или председателя врачебной комиссии) и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.
Карта в форме электронного документа подписывается с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника со средним медицинским образованием.";
10. В приложении N 16 к приказу:
а) в пункте 2:
после слова "заполняется" дополнить словами "на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа";
дополнить абзацем следующего содержания:
"Карта в форме электронного документа формируется в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 48, ст.6165; 2014, N 30, ст.4257; N 49, ст.6927; 2015, N 10, ст.1425; N 29, ст.4397; 2016, N 1, ст.9; N 15, ст.2055; N 18, ст.2488; N 27, ст.4219; 2017, N 31, ст.4791; N 50, ст.7544, 7563).";
б) пункт 4.8 изложить в следующей редакции:
"4.8. Карта на бумажном носителе заверяется медицинским работником со средним медицинским образованием (для лица, имеющего право на получение набора социальных услуг, Карта заверяется подписью заведующего отделением или председателя врачебной комиссии) и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.
Карта в форме электронного документа подписывается с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника со средним медицинским образованием.";
11. Приложения N 17-18 к приказу изложить в следующей редакции:
"Приложение N 17
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 года N 834н
Наименование медицинской организации |
Код формы по ОКУД___ |
Код организации по ОКПО___ |
|
Адрес |
|
Медицинская документация |
|
Учетная форма N 079/у |
|
Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Фамилия, имя, отчество ребенка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Пол: муж., жен. |
3. Дата рождения |
. |
. |
||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Место регистрации: субъект Российской Федерации |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
район |
город |
населенный пункт |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
улица |
дом |
квартира |
тел. |
||||||||||||||||||||||||||||||||
5. N школы |
класс |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Перенесенные детские инфекционные заболевания | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Проведенные профилактические прививки |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Состояние здоровья: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Диагноз заболевания |
код по МКБ-10 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
код по МКБ-10 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
код по МКБ-10 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
код по МКБ-10 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
9. Назначенный лечащим врачом режим лечения (диета, прием лекарственных препаратов для | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
медицинского применения и специализированных продуктов лечебного питания) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
10. Физическое развитие | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
11. Медицинская группа для занятий физической культурой |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
12. Нуждаемость в условиях доступной среды |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
13. Необходимость сопровождения ребенка законным представителем в период пребывания в организации отдыха детей и их оздоровления | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
14. Отсутствие контакта с больными инфекционными заболеваниями |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
15. Отсутствие медицинских противопоказаний для пребывания в организации отдыха детей и | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
их оздоровления |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
16. Фамилия, инициалы и подпись врача |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
МП | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
" |
" |
20 |
года |
||||||||||||||||||||||||||||||||
Приложение N 18
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 года N 834н
Порядок заполнения учетной формы N 079/у "Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления"
1. Учетная форма N 079/у "Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления" (далее - Справка) выдается медицинской организацией (иной организацией), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях детям (далее - медицинская организация).
2. Справка на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа заполняется врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием после проведения медицинского осмотра ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления.
3. Справка на бумажном носителе заверяется подписью врача и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.
Справка в форме электронного документа формируется в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
и подписывается врачом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.
________________ Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 48, ст.6165; 2014, N 30, ст.4257; N 49, ст.6927; 2015, N 10, ст.1425; N 29, ст.4397; 2016, N 1, ст.9; N 15, ст.2055; N 18, ст.2488; N 27, ст.4219; 2017, N 31, ст.4791, N 50, ст.7544, 7563.
4. При заполнении Справки:
4.1. Пункты 1-4 Справки заполняются на основании свидетельства о рождении или документа, удостоверяющего личность ребенка.
Примечание:
Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт.
________________Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 N 232 "Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 11, ст.1301).
Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.
Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца
.
________________Федеральный закон от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах" (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 12, ст.425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 26, ст.2956; 1998, N 30, ст.3613; 2000, N 33, ст.3348; N 46, ст.4537; 2003, N 27, ст.2700; 2004, N 27, ст.2711; N 35, ст.3607; 2006, N 31, ст.3420; 2007, N 1, ст.29; 2008, N 30, ст.3616; 2011, N 1, ст.29; 2012, N 10, ст.1166; N 47, ст.6397; N 53, ст.7647; 2013, N 27, ст.3477).
Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:
документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
разрешение на временное проживание;
вид на жительство;
иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства.
________________статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст.3032).
4.2. В пункт 5 Справки вносятся сведения о номере школы и классе со слов ребенка (его родителя или иного законного представителя).
4.3. В пунктах 6-11 Справки указываются сведения из истории развития ребенка (перенесенные детские инфекционные заболевания, проведенные профилактические прививки, диагноз заболевания и код по МКБ-10
, назначенный лечащим врачом режим лечения (диета, прием лекарственных препаратов для медицинского применения и специализированных продуктов лечебного питания), физическое развитие, медицинская группа для занятий физической культурой.
________________ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.
4.4. В пункты 12-15 Справки вносятся сведения о нуждаемости в условиях доступной среды (пандусы, поручни, кресла-коляски, адаптированные лифты и другие), необходимости сопровождения ребенка законным представителем в период пребывания в организации отдыха детей и их оздоровления, отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями и отсутствии медицинских противопоказаний для пребывания в организации отдыха детей и их оздоровления.
4.5. В пункте 16 Справки указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) врача, подписавшего Справку.
4.6. В месте печати (МП) Справки проставляется печать медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации, указывается дата выдачи Справки.
12. Приложение N 20 к приказу дополнить пунктом 1.1 следующего содержания:
"1.1. Справка формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 48, ст.6165; 2014, N 30, ст.4257; N 49, ст.6927; 2015, N 10, ст.1425; N 29, ст.4397; 2016, N 1, ст.9; N 15, ст.2055; N 18, ст.2488; N 27, ст.4219; 2017, N 31, ст.4791; N 50, ст.7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.";
13. В приложении N 22 к приказу:
а) в пункте 1 после слова "ведется" дополнить словами "медицинским работником со средним профессиональным образованием";
б) дополнить пунктом 1.1 следующего содержания:
"1.1. Журнал формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 48, ст.6165; 2014, N 30, ст.4257; N 49, ст.6927; 2015, N 10, ст.1425; N 29, ст.4397; 2016, N 1, ст.9; N 15, ст.2055; N 18, ст.2488; N 27, ст.4219; 2017, N 31, ст.4791; N 50, ст.7544, 7563) и (или) на бумажном носителе.";
14. Приложения N 23 и N 24 к приказу изложить в следующей редакции:
"Приложение N 23
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 года N 834н
Наименование медицинской организации |
Код формы по ОКУД___ |
Код организации |
|
по ОКПО___ |
|
Адрес |
|
Медицинская документация |
|
Учетная форма N 043-1/у |
Медицинская карта | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Дата заполнения медицинской карты: число |
месяц |
год |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Пол: муж., жен. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Дата рождения: число |
месяц |
год |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Место регистрации: субъект Российской Федерации |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
район |
город |
населенный пункт |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
улица |
дом |
квартира |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
тел. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Местность: городская - 1, сельская - 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Документ, удостоверяющий личность: |
серия |
N |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Полис обязательного медицинского страхования: серия |
N |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9. Договор (полис) добровольного медицинского страхования: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
серия |
N |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10. Наименование страховой медицинской организации |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11. Страховой номер индивидуального лицевого счета |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12. Код категории льготы: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13. Жалобы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13.1. |
эстетические; 13.2. |
морфологические; 13.3. |
функциональные |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(со слов родителей): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
несмыкание губ, |
ротовое дыхание, |
инфантильное глотание, |
бруксизм, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
нарушения произношения звуков речи ( |
), |
вялое жевание, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
привычное смещение нижней челюсти ( |
вперед, |
в сторону), |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дополнительно: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14. Анамнез | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14.1. Нарушение здоровья матери во время беременности (триместр): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
I, |
II, |
III ( |
нет) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14.2. Рожден ( |
в срок, |
недоношен) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14.3. Вид вскармливания ( |
естественное, |
искусственное с |
месяцев, |
смешанное) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14.4. Начало прорезывания первых временных зубов: |
месяца |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14.5. Начало смены передних зубов: |
лет |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14.6. Наличие вредных привычек ( |
да, |
нет): |
сосание пальцев, |
верхней губы, |
||||||||||||||||||||||||||
нижней губы, |
языка, |
предметов |
||||||||||||||||||||||||||||
14.7. Наличие врожденных аномалий развития челюстно-лицевой области: | ||||||||||||||||||||||||||||||
у родителей, |
братьев, |
сестер, |
других родственников, |
нет |
||||||||||||||||||||||||||
14.8. Перенесенные и сопутствующие заболевания ( |
нет): |
|||||||||||||||||||||||||||||
Диспепсия |
Скарлатина |
Заболевания нервной |
||||||||||||||||||||||||||||
системы |
||||||||||||||||||||||||||||||
Рахит |
Травма |
Пародонтопатия |
||||||||||||||||||||||||||||
Ветреная оспа |
Заболевания ЛОР органов |
Множественный кариес |
||||||||||||||||||||||||||||
Гепатит |
Заболевания опорно- |
Аллергические реакции: |
||||||||||||||||||||||||||||
двигательного аппарата |
||||||||||||||||||||||||||||||
Дифтерия |
Иммунодефицит |
Прочие: |
||||||||||||||||||||||||||||
Инфекционный |
Эндокринные |
|||||||||||||||||||||||||||||
паротит |
заболевания |
|||||||||||||||||||||||||||||
Корь |
Болезни жпелудочно- |
|||||||||||||||||||||||||||||
кишечного тракта, печени, почек |
||||||||||||||||||||||||||||||
Краснуха |
Болезни сердца |
|||||||||||||||||||||||||||||
14.9. Проводилось ранее ортодонтическое лечение ( |
нет): |
|||||||||||||||||||||||||||||
14.9.1. Длительность лечения |
лет; |
|||||||||||||||||||||||||||||
14.9.2. Вид аппаратуры ( |
съемная, |
несъемная |
||||||||||||||||||||||||||||
15. Осмотр лица. Кефалометрия | ||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||
15.1. Лицо в фас: |
||||||||||||||||||||||||||||
15.1.1. Ширина лица: (zy-zy |
мм) |
|||||||||||||||||||||||||||
15.1.2. Высота лица: (n-me |
мм, n-sn |
мм, sn-me |
мм) |
|||||||||||||||||||||||||
15.1.3. Лицо симметричное ( |
да, |
нет) |
||||||||||||||||||||||||||
15.1.4. Подбородок смещен |
вправо, |
влево, |
нет |
|||||||||||||||||||||||||
15.1.5. Выраженность надподбородочной складки: ( |
да, |
нет) |
||||||||||||||||||||||||||
15.1.6. Губы сомкнуты ( |
да, |
нет) |
||||||||||||||||||||||||||
15.1.7. Симптом "десневой улыбки" ( |
да, |
нет) |
||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||
15.2. Лицо в профиль: |
||||||||||||||||||||||||||||
15.2.1. Тип профиля: |
||||||||||||||||||||||||||||
прямой (а), |
выпуклый (б), |
|||||||||||||||||||||||||||
вогнутый (в) |
||||||||||||||||||||||||||||
15.2.2. Положение верхней губы: |
||||||||||||||||||||||||||||
выступает, |
западает, |
|||||||||||||||||||||||||||
правильное |
||||||||||||||||||||||||||||
15.2.3. Положение нижней губы: |
||||||||||||||||||||||||||||
выступает, |
западает, |
|||||||||||||||||||||||||||
правильное |
||||||||||||||||||||||||||||
15.2.4. Положение подбородка: |
||||||||||||||||||||||||||||
прогения, |
ретрогения, |
правильное |
||||||||||||||||||||||||||
16. Осмотр полости рта | ||||||||||||||||||||||||||||||
16.1. Мягкие ткани полости рта: | ||||||||||||||||||||||||||||||
16.1.1. Уздечка верхней губы: |
короткая, |
широкая, |
прикреплена низко, |
в норме |
||||||||||||||||||||||||||
16.1.2. Уздечка нижней губы: |
короткая, |
широкая, |
прикреплена высоко, |
в норме |
||||||||||||||||||||||||||
16.1.3. Уздечка языка: |
короткая, |
широкая, |
в норме |
|||||||||||||||||||||||||||
16.1.4. Язык: |
макроглоссия, |
микроглоссия, |
в норме |
|||||||||||||||||||||||||||
16.1.5. Преддверие полости рта: |
мелкое, |
в норме |
||||||||||||||||||||||||||||
16.1.6. Слизистая оболочка: |
гиперемирована, |
отечна, |
гипертрофирована, |
|||||||||||||||||||||||||||
афты, |
язвы, |
заеды, |
в норме |
|||||||||||||||||||||||||||
16.2. Зубы: | ||||||||||||||||||||||||||||||
16.2.1. Прикус: |
временный, |
смена зубов, |
постоянный |
|||||||||||||||||||||||||||
16.2.2. Гигиена полости рта: |
хорошая, |
удовлетворительная, |
плохая |
|||||||||||||||||||||||||||
16.2.3. Аномалии зубов: | ||||||||||||||||||||||||||||||
|
________________
* В - вестибулярное, О - оральное, Д - дистальное, М - мезиальное, С - супраположение, И - инфраположение, Т - тортоаномалия, Тр - транспозиция, Пр - протрузия, Рт - ретрузия.
** Р - ретенция, П - персистентный, РУ - раннее удаление.
*** АП - адентия первичная, АВ - адентия вторичная, СК - сверхкомплектный.
16.2.4. Зубная формула: |
|
С - кариес в стадии пятна |
Г - гипоплазия |
К - кариозная полость |
Ф - флюороз |
П - пломба |
R - корень |
16.3. Зубные ряды |
|
| |
16.4. Окклюзия | ||||||||||||||||||||||||||||||||
16.4.1. Сагиттальное направление: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
16.4.1.1. Передний отдел ( |
в норме): |
|||||||||||||||||||||||||||||||
сагиттальная резцовая дизокклюзия (сагиттальная щель____мм); |
||||||||||||||||||||||||||||||||
обратная резцовая окклюзия |
||||||||||||||||||||||||||||||||
обратная резцовая дизокклюзия (обратная сагиттальная щель_____мм). |
||||||||||||||||||||||||||||||||
16.4.1.2. Боковой отдел ( |
в норме, смыкание моляров и клыков по I классу Энгля): |
|||||||||||||||||||||||||||||||
- дистальная окклюзия |
справа |
слева (смыкание моляров и клыков по II классу |
||||||||||||||||||||||||||||||
Энгля) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
- мезиальная окклюзия |
справа |
слева (смыкание моляров и клыков по III классу |
||||||||||||||||||||||||||||||
Энгля) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
16.4.2. Вертикальное направление: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
16.4.2.1. Передний отдел ( |
в норме): |
|||||||||||||||||||||||||||||||
вертикальная резцовая дизокклюзия: вертикальная щель |
мм, в пределах |
зубов; |
||||||||||||||||||||||||||||||
прямая резцовая окклюзия; |
||||||||||||||||||||||||||||||||
глубокая резцовая окклюзия (величина перекрытия: |
> 1/3, |
> 1/2) |
||||||||||||||||||||||||||||||
глубокая резцовая дизокклюзия ( |
травмирующая окклюзия); |
|||||||||||||||||||||||||||||||
16.4.2.2. Боковой отдел ( |
в норме): дизокклюзия |
справа, |
слева |
|||||||||||||||||||||||||||||
16.4.3. Трансверсальное направление: |
||||||||||||||||||||||||||||||||
16.4.3.1. Передний отдел ( |
в норме): |
|||||||||||||||||||||||||||||||
смещение косметического центра ( |
|
вправо, |
|
влево) на |
мм; |
|||||||||||||||||||||||||||
16.4.3.2. Боковой отдел зубных рядов ( |
в норме): |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Перекрестная окклюзия |
справа |
слева |
|||||||
Палатокклюзия |
|||||||||
Лингвокклюзия |
|||||||||
|
|
|
|||||||
17. Предварительный диагноз заболевания: |
|||
код по МКБ-10 |
|||
18. Рентгенологическое исследование | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.1. Ортопантомография челюстей (дата) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.1.1. Асимметрия развития тел челюстей |
|
и височно-нижнечелюстных суставов |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
( |
нет). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.1.2. Врожденная расщелина: |
альвеолярного отростка, |
нёба ( |
нет): |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
правосторонняя, |
левосторонняя, |
двусторонняя. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.1.3. Деструкция костной ткани челюсти в области |
зубов ( |
нет). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.1.4. Атрофия костных перегородок в области |
зубов ( |
нет). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
+ - до 1/3, ++ - до 1/2 , +++ - более 1/2 длины корня |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.2. Телерентгенография головы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.2.1. в прямой проекции (дата) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.2.2. в боковой проекции (дата) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19.Клинические функциональные пробы: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19.1. Проба Эшлера-Битнера на выдвижение нижней челюсти до смыкания моляров по I классу | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Энгля профиль: |
улучшился, |
не изменился, |
ухудшился; |
выдвижение |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
невозможно |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19.2. Пробы Ильиной-Маркосян: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- сдвиг нижней челюсти кзади до краевого смыкания резцов: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
возможен, |
невозможен |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- при открывании рта линия косметического центра: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
выравнивается, |
не изменяется, |
смещение усиливается |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19.3. Проба положения губ при сомкнутых зубных рядах | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Губы смыкаются |
с напряжением, |
без напряжения |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19.4. Измерение вертикальной щели между резцами: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- при максимальном опускании нижней челюсти ____ мм | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- при относительном физиологическом покое ____ мм | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20. Дополнительные методы исследования | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
21. Клинический диагноз заболевания: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Основное заболевание: |
код по МКБ-10 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Осложнения |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сопутствующие заболевания |
код по МКБ-10 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
код по МКБ-10 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
код по МКБ-10 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
22. План лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
23. С планом лечения, особенностями гигиены полости рта, режимом пользования аппаратом | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ознакомлен(а) и согласен(а) (да, нет) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись пациента или законного представителя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
24. Дневник врача-ортодонта | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
До лечения |
В процессе лечения |
После лечения |
||||
1 |
Модели зубных рядов |
|||||
2 |
Фотографии |
фас/профиль/улыбка/ |
||||
в полости рта/с аппаратом |
||||||
3 |
Фото модели |
верхнего слева/фас/справа |
||||
зубного ряда |
нижнего слева/фас/справа |
|||||
4 |
Ортопантомограмма |
|||||
5 |
Телерентгенограмма головы |
боковая |
||||
прямая |
||||||
6 |
Томограмма |
|||||
25. Наблюдение |
Дата |
Status localis |
Коды выполненных манипуляций |
|||
26. Эпикриз. |
Приложение N 24
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 года N 834н
Порядок заполнения учетной формы N 043-1/у "Медицинская карта ортодонтического пациента"
1. Учетная форма N 043-1/у "Медицинская карта ортодонтического пациента" (далее - Карта) заполняется врачом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по профилю "ортодонтия" (далее - медицинская организация).
2. Карта заполняется на каждого впервые обратившегося в медицинскую организацию пациента.
3. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.
________________ Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 48, ст.6165; 2014, N 30, ст.4257; N 49, ст.6927; 2015, N 10, ст.1425; N 29, ст.4397; 2016, N 1, ст.9; N 15, ст.2055; N 18, ст.2488; N 27, ст.4219; 2017, N 31, ст.4791; N 50, ст.7544, 7563.
4. Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинской организации при первом обращении пациента.
5. На титульном листе Карты указываются данные медицинской организации в соответствии с учредительными документами, указывается номер Карты - индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией.
6. В Карте отмечаются характер течения заболевания, диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, в их последовательности.
7. Записи производятся при каждом посещении пациента, на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Карте исправления делаются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту. Допускается запись названий лекарственных препаратов для медицинского применения на латинском языке.
8. В пунктах 1-7 Карты указываются дата заполнения Карты и сведения, полученные на основании документа, удостоверяющего личность гражданина(ки).
Примечание:
Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт.
________________Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 N 232 "Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 11, ст.1301).
Документом, удостоверяющим личность лица, трудящегося по найму, занятого или работающего в любом качестве на борту морского судна (за исключением военного корабля), морского судна рыбопромыслового флота, а также судна смешанного (река - море) плавания, используемых для целей торгового мореплавания, является удостоверение личности моряка.
________________Постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 N 628 "О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 34, ст.3937, 2009, N 23, ст.2821; 2013, N 12, ст.1347);
Документом, удостоверяющим личность военнослужащего Российской Федерации, является удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации.
________________Постановление Правительства Российской Федерации от 12.02.2003 N 91 "Об удостоверении личности военнослужащего Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 7, ст.654, 2006, N 49, ст.5220).
Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.
Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца.
________________Федеральный закон от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах" (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 12, ст.425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 26, ст.2956; 1998, N 30, ст.3613; 2000, N 33, ст.3348; N 46, ст.4537; 2003, N 27, ст.2700; 2004, N 27, ст.2711; N 35, ст.3607; 2006, N 31, ст.3420; 2007, N 1, ст.29; 2008, N 30, ст.3616; 2011, N 1, ст.29, 2012, N 10, ст.1166, N 47, ст.6397, N 53, ст.7647; 2013, N 27, ст.3477).
Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:
- документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
- разрешение на временное проживание;
- вид на жительство;
- иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства.
________________Статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст.3032).
9. В пунктах 8-10 карты указывают серию и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), договора (полиса) добровольного медицинского страхования (ДМС), наименование страховой медицинской организации.
10. В пункте 11 Карты указывают реквизиты страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
11. В пункте 12 Карты указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг:
________________Статьи 6.1 и 6.7 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 24, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607);
"1" - инвалиды войны;
"2" - участники Великой Отечественной войны;
"3" - ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ "О ветеранах";
________________ Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 3, ст.168; 2002, N 48, ст.4743; 2004, N 27, ст.2711.
"4" - военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
"5" - лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";
"6" - лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
"7" - члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
"8" - инвалиды;
"9" - дети-инвалиды.
12. В пункте 13 Карты отражаются жалобы пациента.
13. В пункте 14 Карты указываются данные анамнеза.
14. В пункт 15 Карты вносятся сведения по результатам осмотра лица пациента. Кефалометрия:
лицо в фас (ширина лица, высота лица, симметричность, смещение подбородка, выраженность надподбородочной складки, положение губ, симптом "десневой улыбки").
лицо в профиль (тип профиля, положения верхней и нижней губы, подбородка).
15. В пункт 16 Карты вносятся данные осмотра полости рта пациента.
16. В пункте 17 Карты отражают предварительный диагноз заболевания и код по МКБ-10.
________________ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра.
17. В пункт 18 Карты вносят данные по результатам рентгенологического исследования (ортопантомография, телерентгенограмма).
18. В пункт 19 Карты вносят результаты клинических функциональных проб.
19. В пункте 20 Карты фиксируются результаты дополнительных методов исследования.
20. В пунктах 21-22 Карты отражают клинический диагноз заболевания с кодами по МКБ-10 и план лечения.
________________ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра.
21. В пункте 23 Карты фиксируются сведения об ознакомлении и согласии пациента соблюдать особенности гигиены полости рта и режимом пользования аппаратом.
22. В пунктах 24-26 Карты отражаются результаты проведенного лечения и наблюдения за пациентом, дневник врача-ортодонта, эпикриз.".
Электронный текст документа
подготовлен Free Of Charge Document и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 05.04.2018,
N 0001201804050031
